南宁市第六人民医院开展死亡病历专项检查

       为加强医疗基础质量管理，切实保障医疗安全，12月10日上午，按照病历书写规范的相关要求，南宁市第六人民医院医务部及质控科组织医院病案管理委员会成员对该院2019年17份死亡病历进行了专项检查，旨在进一步提高医院病历质量，规范病历书写。

       检查中，通过现场查阅发现病历书写中的一些共性问题，如：鉴别诊断、诊疗计划、上级医师查房记录等过于简单、内涵不够；病程记录不能充分体现对病情变化的分析、处置、对治疗效果的评价；围手术期管理欠规范、术前讨论、术后病程记录内容欠全面；死亡讨论记录不规范、病历书写复制粘贴现象比较普遍、病案首页信息填写不全、主要诊断选择不合理、科主任签字不及时等等。针对以上问题，医务部质控科将检查结果进行总结，并反馈到各临床科室，要求各相关科室做出相应的整改方案，以期在今后的工作中改进科室病历书写质量。

       通过本次检查，医务部及质控科将把死亡病历检查作为常态化工作，并覆盖全部死亡病历，通过定期检查，发现问题，积极整改，加强督导，建立有效的病历质量管理长效机制。同时将针对本次检查反映出的主要诊断选择不合理、诊疗过程不规范等问题，制定针对性整改措施，重点加强病案首页规范填写、病种临床路径管理，督促各科室持续改进，切实提升医疗质量，保障医疗安全。（南宁市第六人民医院  陆卫东/撰文）

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