关于调整医院质量与安全管理委员会 成员名单的通知

 

南宁市第六人民医院文件

 

南六院〔2019〕21号

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关于调整医院质量与安全管理委员会

成员名单的通知

 

医院各部门、各科室：

       由于部分科室主任变动，为加强医院质量管理，经研究，决定重新调整医院质量与安全管理委员会及下设专业委员会成员，委员会成员、制度和职责如下：

       一、医院质量与安全管理委员会成员名单

       主  任：赵红洋    院  长、党委副书记

       梁忠高    党委书记、副院长

       副主任：邓宏达    党委副书记、副院长

                     黎向锋    副院长

                     韦群慧    副院长

        委  员：邓  紊    院办主任（兼秘书）

                    韦吉伟    医务部部长

                    李晓练    审计科科长

                    卢娇凤    人事科科长

                    李世添    医务部副部长

                    林启珍    护理部主任

                    陆  飞    考核办主任

                    陆卫东    质控科副科长

                    莫  寒    医患办副主任兼行风办副主任

                    黄婵娟    感染管理科科长

                    黄俊芬    医学装备科科长

                    钟红红    医保办主任

                    梁  椋    信息科科长

                    韦锦堂    总务科科长

                    陆亮经    保卫科科长

                    李小玲    科教科科长

                    黄爱莹    党办主任

                    韦俨珍    财务科科长

        委员会下设办公室，办公室主任由院办主任邓紊兼任。

       二、医院质量与安全管理委员会工作职责

       1.在委员会主任的领导下进行工作。

       2.根据医疗、护理、财务、后勤等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定医院质量与安全管理标准、流程、制度。

       3.运用科学的方法随时对各种医院质量、安全管理情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

       4.对各管理委员会的工作情况进行督查、考核、奖惩，定期听取各管理委员会开展工作的情况汇报。

       5.定期（每半年一次）召开医院质量与安全管理委员会会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

       6.定期开展形式多样的质量教育活动，提高全院医务人员质量意识。

       三、医院质量与安全管理委员会下设各专业委员会

       （一）医疗质量与安全管理委员会

       主  任：赵红洋  院  长、党委副书记

       副主任：邓宏达  党委副书记、副院长

                     黎向锋  副院长

                     韦群慧  副院长

       委  员：韦吉伟  医务部部长（兼秘书）

                    李世添  医务部副部长

                    林启珍  护理部主任

                    陆卫东  质控科副科长

                    黄婵娟  感染管理科科长

                    韦锦堂  总务科科长

                    梁  椋  信息科科长

                    黄彬彬  内科副主任

                    林慧敏  外科主任

                    黄小艳  妇科主任

                    黄  娟  产科副主任

                    古玉芳  儿科主任

                    茅荣鑫  中医科副主任、社区卫生服务中心副主任

                    农瑞能    急诊科主任

                    农立抗    麻醉科主任

                    蒋敦松    检验科主任输血科主任

                    黎丹妮    功能科副主任

                    张普力    医学影像科主任

                    邓  林    药学部主任兼药剂科主任

       委员会下设办公室，办公室主任由医务部部长韦吉伟兼任。负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议记录和会议文件的保管，履行委员会授予的其他职权。

医疗质量与安全管理委员会工作职责：

       1.全面负责医院的医疗质量与安全管理工作。

       2.负责制定和修订适合本院的医疗质量与安全管理工作方案、质量目标和年度工作计划。

       3.负责审核、确定医疗质量与安全管理的监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案。

       4.审议医务部制定的有关医疗质量管理具体实施措施。负责全院医疗、医技工作的质量控制。
       5.指导医务部组织各种形式的医疗质量与安全检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈，提出指导性的整改要求，并对医疗质量和医疗管理质量进行评价。

       6.定期（每季度一次）召开工作会议，对存在的医疗质量与安全问题、缺陷、隐患等进行分析，并提出整改方案，由医务部与相关职能部门负责督导整改方案的落实。

       7.负责对全院医务人员进行医疗质量与安全教育、培训工作，并检查其落实情况。

       8.研究制定有关医疗质量与安全管理的制度和考核办法，并纳入考核体系，组织实施医疗质量与安全定期考核。

      （二）药事管理与药物治疗学委员会

       主  任：赵红洋    院  长、党委副书记

       副主任：韦吉伟    医务部部长

                     邓  林    药学部主任兼药剂科主任（兼秘书）

       委  员：林启珍    护理部主任

                    黄婵娟    感染管理科科长

                    林  远    内科主治医师

                    林慧敏    外科主任

                    黄小艳    妇科主任

                    李春凤    产科副主任医师

                    古玉芳    儿科主任

                    农瑞能    急诊科主任

                    周文斌    药剂科副主任

                    张  丽    临床药学室主任

 监督委员：梁忠高    党委书记、副院长

                   黄丽芬    纪检监察室副主任

委员会下设办公室，办公室主任由药学部主任邓林兼任。负责组织每季度召开一次会议。

药事管理与药物治疗学委员会工作职责：

1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

2.制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。

3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则 的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。

5.建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。

6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

药事管理与药物治疗学委员会人员分工：

1.主任委员：负责组织落实医院药事管理的全面工作。

2.副主任委员：

（1）医务部部长：负责与药物治疗相关的行政事务管理工作，组织进行合理用药的培训、教育和考核工作。

（2）药剂科主任：负责全院的药品管理、药学技术服务和药事管理工作，落实药学部门的各项工作制度、操作规程，组织监督特殊管理药品的管理和使用，临床用药使用动态监控。兼委员会秘书。

3.委员：

（1）负责讨论制定有关药事管理与药物治疗学委员会工作的规章制度。

（2）负责讨论、评审、确定本机构用药目录和处方集。

（3）负责讨论、评审、确定医院新药引进的讨论、评审工作。

（4）负责有关合理用药的技术指导和业务咨询，评价分析本机构所用药物的临床疗效与安全性。

（5）负责督促检查麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的使用和管理。

       （三）医院感染管理委员会

       主   任：黎向锋    副院长

       委   员：黄婵娟    感染管理科科长（兼秘书）

                    李世添    医务部副部长

                    林启珍    护理部主任

                    黄俊芬    医学装备科科长、外联办主任

                    韦锦堂    总务科科长

                    蒋敦松    检验科主任兼输血科主任

                    邓  林    药学部主任

                    黄彬彬    内科副主任

                    林慧敏    外科主任

                    黄小艳    妇科主任

                    黄  娟    产科副主任

                    古玉芳    儿科主任

                    农瑞能    急诊科主任

                    陆凤连    消毒供应中心护士长

                    余春阳    手术室护士长    

                    张普力    医学影像科主任

 委员会下设办公室，办公室主任由感控科科长黄婵娟兼任。

医院感染管理委员会工作职责：

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，定期（每季度一次）研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理委员会人员分工：

主任委员：主持委员会全面工作。负责定期召集委员召开会议，对会议拟讨论议题进行审核，裁定讨论争议项目，对讨论议题作出总结性意见，协调各部门落实委员会决议，监督各项决议的执行。

秘书：负责医院感染日常工作，拟定委员会会议议题，准备委员会相关资料，草拟医院感染管理制度、方案，对委员会各项决议进行落实和监督检查。

成员：

（1）医疗组：由医务部、内科、外科、妇科、产科、儿科负责人组成。负责医院感染制度和提案的审议，在发生医院感染突发事件或疑难感染病例时参与会诊和协调，负责临床抗菌药物合理使用的指导。

（2）医技组：由检验科、药学部负责人组成。负责医院感染相度和提案的审议，重点是多重耐药菌和抗菌药物管理，根据本医院病原体特点和耐药现状,提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（3）护理组：由护理部、消毒供应中心、手术麻醉科负责人或护士长组成。负责有关医院感染制度和提案的审议，重点负责消毒隔离制度的落实和监督检查，确实并落实医院感染重点部门、重点环节、危险因素的干预措施，评价消毒药械使用情况。

（4）后勤保障组：总务科、医学装备科负责人组成。负责医院感染制度和提案的审议，重点负责消毒设备、一次性医疗用品采购的审核，医疗废物及保洁工作管理。

（四）病案管理委员会

       主  任：邓宏达    党委副书记、副院长

       委  员：韦吉伟    医务部部长

                    陆卫东    质控科副科长（兼秘书）

                    钟红红    医保办主任

                    莫  寒    医患副办主任兼行风办副主任

                    黄彬彬    内科副主任

                    成端辉    外科副主任

                    黄  娟    产科副主任

                    邓春荣    妇科副主任

                    何淑英    儿科副主任

                    黄宝英    病案室专职人员

委员会下设办公室，办公室主任由质控科副科长陆卫东兼任。

病案管理委员会制度

为加强医院病案管理,保证病案管理资料客观、真实、完整,根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等法规、规范结合我院工作实际,制定本制度。

1.病案管理委员会会议由主任委员主持,每季度一次。

2.结合新的医疗法律法规,研究制定适应我院的病案管理办法和具体措施。

3.听取医院病案管理工作汇报,解决病案管理方面存在的问题。

4.医院病案管理,要严格按照医疗机构病历管理规定执行。

5.日常工作由医务部负责完成。

（五）临床用血管理委员会

       主  任：邓宏达    党委副书记、副院长

       委  员：李世添    医务部副部长

                    林启珍    护理部主任

                    蒋敦松    检验科主任兼输血科主任（兼秘书）

                    陆卫东    质控科副科长

                    农立抗    麻醉科主任

                    林  远    内科主治医师

                    成端辉    外科副主任

                    邓春荣    妇科副主任

                    何淑英    儿科副主任

                    罗  俊    输血科检验师

委员会下设办公室，办公室主任由检验科主任蒋敦松兼任。

   临床用血管理委员会工作职责：

1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；

2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

3.定期（每季度一次）监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

4.分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

临床用血管理委员会工作分工：

1.主任：负责输血管理委员会全面工作。协调输血科与临床科相关输血事宜，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定。

2.秘书：按主任指示，负责输血委文书的起草和各种记录、规划、报告成份输血率、输血不良反应工作等。

3.办公室主任：承办、贯彻、实施输血管理委员会的决策事项和医院领导以及临床科室需要协调的事宜。

（六）护理质量管理委员会

           主  任：黎向锋    副院长

           副主任：林启珍    护理部主任（兼秘书）

           委  员：梁晶心    门诊部护士长

                       莫华冰    内科护士长

                       陆凤连    消毒供应中心护士长

                       潘桂碧    外科护士长

                       谢灵慧    妇科副护士长

                       卢红莲    产科护士长

                       刘  颖    儿科护士长

                       余春阳    手术麻醉科护士长

                       董杏燕    急诊科护士长

                       方汝名    保健科护士长

                       林  璇    秀灵南社区卫生服务中心护士长

委员会下设办公室，办公室主任由护理部主任林启珍兼任。

护理质量管理委员会工作职责：

1.在主管副院长的领导下，建立三级护理质量控制组织网络，制订年度护理质量与安全管理工作计划、方案，并组织实施；制订和修改护理质量考核评分标准及护理工作目标，确定质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。

2.不断完善临床护理工作的各项考评标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系；做好护理质量管理的宣传教育、培训工作，增强全院护理人员质量服务意识。

3.建立各专科护理工作指引，制订并审核各专业护理问题、护理目标、护理措施和评估标准，规范护理行为。

4.每季度对全院护理质量进行检查，严格掌握质量评价标准、正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，分析研究存在的问题，提出针对性的改进措施，在全院护士长会议进行讲评，定期追踪整改结果，评价落实情况。

5.每季度召开一次委员会会议。分析、讨论、鉴定护理意外事件、临床护理缺陷及投诉等，提交处理意见，并将护理意外事件、护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。

6.定期向全院通报护理质量与安全工作情况。

（七）医学装备管理委员会

主  任：邓宏达    党委副书记、副院长

  委  员：黄俊芬    医学装备科科长（兼秘书）

               李世添    医务部副部长

              韦俨珍    财务科科长

              李晓练    审计科科长

              黄彬彬    内科副主任

              林慧敏    外科主任

              黄小艳    妇科主任

              黄  娟    产科副主任

              古玉芳    儿科主任

              茅荣鑫    中医科副主任

              农瑞能    急诊科主任

              农立抗    麻醉科主任

              蒋敦松    检验科主任

              张普力    医学影像科主任

              黎丹妮    功能科副主任

              黄俊宾    医学装备科干事

     监督委员：梁忠高    党委书记、副院长

                       黄丽芬    纪检监察室副主任

委员会下设办公室，办公室主任由医学装备科黄俊芬兼任。

医学装备管理委员会工作职责：

    负责对本机构医学装备发展规划、年度装备计划、采购活动等重大事项进行评估、论证和咨询。负责对设备的使用、维护、保养监控。

（八）学术管理委员会

         主  任: 赵红洋    院  长 副主任医师

         副主任：邓宏达    副院长副主任医师

         黎向锋    副院长 副主任医师

         委  员：李小玲    科教科科长 副主任护师（秘书）

                      韦吉伟    医务部部长 副主任医师

                      林启珍    护理部主任 主任护师

                      黄彬彬    内科副主任 主治医师

                      林慧敏    外  科主任 副主任医师

                      黄小艳    妇  科主任 副主任医师

                      黄  娟    产科副主任 副主任医师

                      古玉芳    儿  科主任 副主任医师

                      农瑞能    急诊科主任 副主任医师

                      农立抗    麻醉科主任 副主任医师

                      蒋敦松    检验科主任 副主任技师

                      张普力    医学影像科主任 副主任医师

                      茅荣鑫    中医科副主任 副主任医师

                      邓  林    药学部主任兼药剂科科长 副主任药师

委员会下设办公室，办公室主任由医院科教科李小玲兼任。

学术管理委员会工作职责：

1.在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案。

2.负责指导、协助各科室开展科研工作。

3.负责安排单位科研立项、初评推荐工作。

4.负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。

5.负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作。

6.负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作。

7.负责本单位其他学术方面的工作。

（九）医学伦理管理委员会

主  任：梁忠高   党委书记、副院长

副主任：韦吉伟   医务部部长、内科副主任医师

委  员：李小玲   科教科科长、副主任护师、国家二级

心理咨询师（兼秘书）

成端辉   外科副主任、外科副主任医师、法学硕士 

邓  林   药学部主任兼药剂科主任、副主任药师

蒋敦松   检验科主任、副主任技师

马金安   律师

委员会下设办公室，办公室主任由科教科科长李小玲兼任。

医学伦理管理委员会工作职责：

1.医院伦理委员会是在委员会主任领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。

2.医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3.医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4.定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。

5.医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服

6.评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

   7.讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

8.对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

9.伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1 次会议，对相关问题进行总结和分析。

（十）安全生产委员会

       主  任：赵红洋    院  长、党委副书记

                    梁忠高    党委书记、副院长

       副主任：邓宏达    党委副书记、副院长

                     黎向锋    副院长

                     韦群慧    副院长

       委  员：韦锦堂    总务科科长（兼秘书）

                    邓  紊    院办主任

                    韦吉伟    医务部部长

                    林启珍    护理部主任

                    莫  寒    医患办副主任兼行风办副主任

                    黄婵娟    感染管理科科长

                    黄俊芬    医学装备科科长

                    梁  椋    信息科科长

                    陆亮经    保卫科科长

                    韦俨珍    财务科科长

                    黄彬彬    内科副主任

                    林慧敏    外科主任

                    黄小艳    妇科主任

                    黄  娟    产科副主任

                    古玉芳    儿科主任

                    茅荣鑫    中医科副主任、

                    陈贵荣    社区卫生服务中心副主任

                    农瑞能    急诊科主任

                    农立抗    麻醉科主任

                    卢红玉    检验科副主任兼输血科副主任

                    黎丹妮    功能科副主任

                    张普力    医学影像科主任

                    邓  林    药学部主任兼药剂科主任

                    朱海书    口腔科主任

                    宁冬妹    保健科副科长

                    陆凤连    供应室护士长

委员会下设办公室，办公室主任由总务科科长韦锦堂兼任。负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议记录和会议文件的保管，履行委员会授予的其他职权。

安全生产委员会工作职责：

1.全面负责医院的安全生产管理工作。

2.负责根据年度安全生产工作曰标和上级要求,制定和修订适合本院的安全生产管理工作方案、质量目标和年度工作计划。

3.负责制定年度控制各类事故和伤亡控制率而需要的相关安全管理、风险控制等过程控制目标。

4.指导总务科、保卫科组织各种形式的安全生产检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈，提出指导性的整改要求。

5.定期（每月一次）召开工作会议及开展安全生产隐患排查，对存在的安全生产问题、缺陷、隐患等进行分析，并提出整改方案，由总务科、保卫科与相关职能部门负责督导整改方案的落实。

6.负责对全院医务人员进行安全生产教育、培训工作，并检查其落实情况。

7.负责确定安全生产条件所必需的资金投入，并对因资金投入不足产生的后果承担责任。

8.研究制定有关安全生产管理的制度和考核办法，并纳入考核体系，组织实施安全生产定期考核。

9.负责明确各级管理及各岗位人员的安全生产责任、范围和考核标准, 逐级签订年度安全生产责任书，落实安全生产责任制。

10.负责对本年度安全生产工作进行总结和审议,提出下年度安全生产工作要求。

（十一）消防安全管理委员会

       主  任：赵红洋    院  长、党委副书记

                    梁忠高    党委书记、副院长

       副主任：邓宏达    党委副书记、副院长

                     黎向锋    副院长

                     韦群慧    副院长

       委  员：陆亮经    保卫科科长（兼秘书）

                   韦锦堂    总务科科长

                   邓  紊    院办主任

                   韦吉伟    医务部部长

                   林启珍    护理部主任

                   莫  寒    医患办副主任兼行风办副主任

                   黄婵娟    感染管理科科长

                   黄俊芬    医学装备科科长

                   梁  椋    信息科科长

                   韦俨珍    财务科科长

                   黄彬彬    内科副主任

                   林慧敏    外科主任

                   黄小艳    妇科主任

                   黄  娟    产科副主任

                   古玉芳    儿科主任

                   茅荣鑫    中医科副主任、

                   陈贵荣    社区卫生服务中心副主任

                   农瑞能    急诊科主任

                   农立抗    麻醉科主任

                   卢红玉    检验科副主任输血科副主任

                   黎丹妮    功能科副主任

                   张普力    医学影像科主任

                   邓  林    药学部主任兼药剂科主任

                   朱海书    口腔科主任

                   宁冬妹    保健科副科长

                   陆凤连    供应室护士长

委员会下设办公室，办公室主任由保卫科科长陆亮经兼任。负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议记录和会议文件的保管，履行委员会授予的其他职权。

消防安全管理委员会工作职责：

1.全面负责医院的消防安全生产管理工作。

2.负责根据年度消防安全生产工作目标和上级要求,制定和修订适合本院的消防安全管理工作方案、质量目标和年度工作计划。

3.负责开展日常消防安全巡查、检查工作，并做好记录

4.指导保卫科组织各种形式的消防安全生产检查工作，对检查情况进行汇总、分析、反馈，提出指导性的整改要求。

5.定期召开工作会议及开展消防安全生产隐患排查，对存在的消防安全生产问题、缺陷、隐患等进行分析，并提出整改方案，由保卫科、总务科与相关职能部门负责督导整改方案的落实。

6.负责对全院医务人员进行消防安全知识教育、培训工作，并检查其落实情况。

7.研究制定有关消防安全生产管理的制度和考核办法，并纳入考核体系，组织实施安全生产定期考核。

8.负责落实逐级消防安全责任制和岗位安全责任制,逐级签订消防安全责任书,明确各岗位的消防安全职责。

9.负责对本年度消防安全生产工作进行总结和审议,提出下年度安全生产工作要求。

 

 

南宁市第六人民医院

2019年3月19日

 

 

 

公开方式：主动公开

南宁市第六人民医院办公室　　         2019年3月19日印发　

　

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